很多人以为热敷能促进循环，顺便帮腿里的血块化开。方向正好反了：热帮不了它化开，是在帮它脱落。这一个道理想通了，「哪个是热疗的绝对禁忌」「静脉曲张禁用哪种手法」这两道常考题，答案都能自己推出来。
上面这段视频三分多钟，是课程原片。下面是文字版，最后有一张考点速查表和 5 道自测题。
先把名字拆开
深静脉血栓 DVT，全称 deep vein thrombosis。拆开念：deep 深、vein 静脉、thrombosis 血栓。意思就是深静脉里长了个血块，最常见在腿上。
长单词拆开以后，就不吓人了。
血块是怎么「挂」在那儿的
血块贴在静脉壁上，靠一点附着力挂住，血从它旁边流过去。
血流越快，冲刷它根部的力就越大。
热敷做的第一件事，是让血管扩张、血流加速。这等于你亲手把冲刷的力调大了。按摩是从外面把它撬松，热是从里面把它冲松，两条路走到同一个结果。
松脱以后，它去哪里
血块一旦松脱，就成了栓子 embolus。它顺着腿的静脉往上走，经过下腔静脉进右心，再被泵进肺动脉，卡在那里，就是肺栓塞 pulmonary embolism。
所以考题问「哪个是热疗的绝对禁忌」，答案是深静脉血栓 DVT：既不能按，也不能加热。
最容易错的一题：现在有，还是以前有过
甲说：「我腿里现在查出有血栓。」乙说：「我五年前得过一次血栓，早好了。」谁不能做？
只有甲。
你要防的伤害，是把一个现存的血块冲下来。乙的血块早就没了，没有可冲的东西，这条伤害路径就不存在。题干里一看到血栓，先看它是现在有，还是以前有过。
放到工作里，问诊时照样要问清楚：现在腿有没有肿、有没有痛。有新的症状，先请客人去看医生。
同一串的两个：血栓性静脉炎、静脉曲张
血栓性静脉炎 thrombophlebitis：血块加上静脉发炎。有血块，就跟 DVT 一样处理，那一块不碰。
静脉曲张 varicose veins：腿上鼓出来、弯弯曲曲的青筋。成因是静脉瓣关不严，血往下倒流，积在浅静脉里，把管壁撑得又粗又薄。
管壁薄了，该怎么做就推得出来：
- 不是完全不能做，只能做非常轻、非常表浅的手法
- 深压、摩擦都要避开
- 最不能用的是叩击 tapotement：一下一下垂直砸下去的冲击力，砸在一根被撑薄的管子上
所以考题问「静脉曲张禁用哪种手法」，答 tapotement。
曲张的地方如果还会疼，就直接升级成禁忌：疼，说明那里可能已经有血栓了。
还有一条容易忽略：静脉曲张是医疗诊断。你给客人贴这个标签，就超出了执业范围 scope of practice。你能说的是：「这一块我先不碰，你找医生看看。」
静脉瓣平时是怎么工作的、推油为什么要朝心脏推，这篇讲得比较完整：按摩推油该往哪个方向推？推反了会伤静脉瓣。
考点速查表
| 考题问 | 答案 |
|---|---|
| deep vein thrombosis 是什么 | 深静脉血栓 DVT，深静脉里长了血块，常见在腿上 |
| 哪个是热疗的绝对禁忌 | 深静脉血栓 DVT |
| DVT 为什么不能按、不能热敷 | 会把血块冲松，松脱后变成栓子 embolus |
| 栓子从腿上松脱，最危险的去处 | 经右心进肺动脉 → 肺栓塞 pulmonary embolism |
| 现在有血栓 vs 五年前得过、早好了 | 现在有的才是禁忌 |
| thrombophlebitis 是什么 | 血栓性静脉炎：血块加上静脉发炎 |
| 静脉曲张禁用哪种手法 | 叩击 tapotement |
| 静脉曲张处会疼 | 不做，可能已经有血栓 |
名词总是记混的话，多半不是英文底子的问题，这篇讲得比较完整：考联邦记不住单词？你不是英文不好。
你今天可以做的一件事
先别往上翻，自己答这 5 题：
① 热敷为什么会让深静脉血栓更危险？
② 血块松脱以后，最危险的是卡在哪里？
③ 「五年前得过一次血栓、早好了」的客人，能不能做？
④ 静脉曲张为什么只能做很轻、很浅的手法？
⑤ 静脉曲张最不能用哪一种手法？
答案：① 热让血管扩张、血流加速，冲刷血块根部的力变大，血块容易松脱 ② 肺动脉，造成肺栓塞 pulmonary embolism ③ 能，现存的血栓才是禁忌（问诊时照样问清楚现在有没有症状） ④ 静脉瓣关不严，血积在浅静脉里，管壁被撑得又粗又薄 ⑤ 叩击 tapotement
答错的那几题圈起来，明天再考自己一次。
下一步
看懂一篇文章，跟知道自己该从哪里下手，是两件事。
易北的免费体验里有一次测前评估。做完你会看到自己卡在哪一段，接下来练什么就不用猜了。